Testes alérgicos

Os testes alérgicos são importantes métodos para o diagnóstico das doenças alérgicas. Mas a história clínica e o exame físico têm importância fundamental na avaliação dos pacientes, na escolha e na interpretação dos testes, que podem ser realizados com diferentes técnicas:

1- Teste de puntura (ou “prick test”): 
É indicado na suspeita de atopia, alergias respiratórias e alimentares. É um procedimento rápido, seguro e indolor, realizado no antebraço do paciente. Após limpar o local com álcool, pingam-se algumas gotas dos alérgenos e utilizando um puntor, faz-se uma leve picada (puntura ou “prick”) em cada gota. Utiliza-se controle positivo e negativo. Aguarda-se por cerca de 20 minutos e observa-se a reação no local. O teste é positivo quando surge uma elevação avermelhada na pele, que é medida em milímetros. Alguns pacientes podem ter resposta tardia ao teste, em geral iniciando uma a duas horas após aplicação do teste, com máximo entre 6 a 12 horas.

Os testes mais utilizados por método de puntura são os inalantes (ácaros da poeira, fungos, pelos de animais, penas, lã, gramíneas ou polens, entre outros) e alimentares (leite, ovo, crustáceos, frutas variadas, trigo, centeio, aveia, arroz, amendoim, cacau, entre outros). 

2- Teste “prick to prick”: 
Trata-se de uma variação do teste de puntura onde o alergista utiliza alimentos ao natural (frutas frescas, por exemplo), para realizar o procedimento. 

3- Teste intradérmico: 
Este teste é realizado com injeções sob a pele (intradérmicas) utilizando uma seringa de 1ml descartável com agulha fina. Alguns testes são avaliados 15 a 20 minutos após e outros dependem de uma leitura tardia, isto é, com resultados após 48 horas. São testes sensíveis, embora tenham mais chances de provocar reações indesejáveis. 

Os testes mais utilizados por método intradérmico são: insetos, bactérias, fungos e testes para avaliação memória e da defesa imunológica. 

4-Teste de contato: 
São usados para avaliar alergias da pele, quando se suspeita de uma alergia de contato. Limpa - se a pele (em geral nas costas) e cola-se o material do teste montado previamente em contensores, protegendo-se o local com fita adesiva micropore. Após 48 horas, o teste é retirado, sendo recomendada a exposição à radiação ultra violeta. O paciente retorna 24 horas após, para avaliação final e orientação dos resultados. Utiliza-se uma bateria padronizada de substâncias ou testam-se apenas aquelas que o paciente manipula habitualmente e que se suspeita.Por exemplo, pode-se testar o próprio esmalte de unhas que a pessoa utiliza. 

Testes Especiais:

Teste de Provocação 
Consiste em colocar a substância suspeita diretamente no local onde ocorre a alergia. Utiliza-se a provocação nasal, brônquica, oftálmica ou ingerindo o alérgeno. Por exemplo, pede-se ao paciente para ingerir um alimento suspeito ou faz-se uma nebulização com o próprio alérgeno. Estes testes são perigosos, devendo ser realizados apenas por alergista treinado e em ambiente hospitalar. 

Teste Cutâneo e Reintrodução
Indicados para avaliação de reações ocorridas durante procedimentos com uso de anestesia local e para investigar reações a alguns tipos de medicamentos. O teste deverá seguir um protocolo estabelecido.

Teste de contato de Atopia
Uma variante dos testes de contato para avaliação de eczema é a aplicação do método para determinar reações tardias a alérgenos de alimentos, aeroalérgenos e medicamentos. 

Testes no sangue: são realizados em laboratório, com a coleta do sangue e dosando a presença do anticorpo de alergia (IgE ou imunoglobulina E) específico para cada substância suspeita. É possível realizar esta dosagem para inalantes (ácaros da poeira, fungos, baratas, pelos de animais, etc) alguns alimentos (leite, ovo, frutas, cereais, cacau, etc), veneno de insetos, látex (borracha) e alguns tipos de medicamentos. 

Em algumas pessoas, o teste cutâneo precisa ser substituído pela avaliação no sangue, como por exemplo: pessoas que não podem interromper o uso de antialérgicos ou que tenham lesões severas na pele, bem como aquelas que já tiveram reações graves anteriormente.

Fatores que podem interferir nos testes alérgicos 
Muitos fatores podem influenciar no resultado dos testes alérgicos, a começar pela qualidade e tipo do extrato utilizado, que deve ser padronizado de acordo com as normas nacionais e internacionais. 

Crianças pequenas e idosos têm mais facilidade em resultados negativos. Além disso, os testes de leitura imediata (puntura e intradérmicos) realizados para inalantes, alimentos e insetos, sofrem a influência de medicamentos, como por exemplo, os antialérgicos, que devem ser suspensos 5 a 7 dias antes. 

Os testes de contato podem resultar em falso negativo se o paciente estiver em uso de cortisona. Da mesma forma, as condições da pele e a técnica de realização dos testes poderão influenciar no resultado final. Por exemplo, pessoas portadoras de dermografismo por terem uma pele mais sensível, reagirão de forma exagerada, resultando em falsa-positividade ao teste. 

Conclusões 

- Testes são procedimentos importantes para auxiliar o médico a identificar os fatores que provocam a alergia. 

- Não existe um teste que sirva para detectar tudo que pode causar alergia numa pessoa. 

- Um teste isolado, sem a avaliação clínica feita pelo médico, não tem valor. 

- Não há um teste preciso para corantes e aditivos alimentares.

- Testes para medicamentos são restritos e específicos. 

- Cuidado com técnicas ditas de testagem da hiperssensibilidade alérgica divulgadas na mídia, mas destituídas de base científica, como por exemplo: bioimpedância, teste do fio de cabelo, determinação de IgG 4 para alimentos, entre outros. 

Em suma, o teste realizado de forma adequada e bem indicado é de grande valia, pois define a natureza alérgica dos sintomas, ao mesmo tempo em que avalia o grau de sensibilização. Assim, é possível estabelecer a causa dos sintomas, orientar o tratamento mais adequado e específico para cada paciente.