Asma na criança - segunda parte

Tratar asma não é só tomar remédios!
De uma forma simplificada, o tratamento da asma pode ser assim resumido:

TRATAMENTO DAS CRISES
(com remédios aliviadores)

TRATAMENTO DA INFLAMAÇÃO CRÔNICA
(com remédios preventivos para uso a longo prazo)

TRATAMENTO DE PREVENÇÃO
a) Controle da poeira, dos ácaros e de outros fatores desencadeantes:
b) Controle do mecanismo alérgico, através da imunoterapia (vacinas)
c) Fisioterapia respiratória
d) Educação da família (manejo familiar orientado da asma)

TRATAMENTO DAS CRISES
REMÉDIOS ALIVIADORES

Medicamentos para alívio de crises ou broncodilatadores: são os medicamentos mais indicados para uso na crise de asma, pois tem efeito rápido, provocando relaxamento dos músculos dos brônquios, melhorando a passagem do ar. Atuam apenas no momento da crise, mas tem pouco efeito na inflamação crônica da asma.

A cortisona ou corticóide é o único medicamento capaz de reverter uma crise forte, atuando através do bloqueio do processo inflamatório. Além disso, também facilita a ação das medicações broncodilatadoras melhorando o estado da crise de asma. Nas crises a cortisona é geralmente utilizada por curtos períodos e por isso os efeitos colaterais são evitados. Na maioria das vezes, não ultrapassa sete dias.

TRATAMENTO DA INFLAMAÇÃO
REMÉDIOS CONTROLADORES

Medicamentos para controle da asma ou preventivos: Atuam diminuindo a inflamação e portanto atuando sobre o fator básico da asma.

Corticóides inalados: são os principais remédios usados para controlar a asma enào apenas para aliviar sintomas. Ao contrário dos corticóides ingeridos, podem ser usados por tempo prolongado, com pouquíssimos efeitos colaterais. Mas, não têm a mesma força: precisam ser utilizados de forma contínua por um período de tempo prolongado.
- Não têm efeito sobre as crises.
- Devem ser usados todos os dias, mesmo que a criança esteja bem.
- Podem ser usados em crianças, sem problemas. Está provado que a asma sem controle afeta mais o crescimento do que o possível efeito colateral dos corticóides inalados.

Antileucotrienos: também atuam na inflamação dos brônquios, bloqueando uma substância chamada leucotrieno. Podem ser usados a partir de 6 meses de idade, em forma de sachets ou de comprimidos mastigáveis

Terapias combinadas: utilizam medicamentos combinados, como por exemplo, broncodilatadores de ação prolongada com corticóides inalados ou com antileucotrienos.

Crianças podem usar bombinhas e remédios inalados?

Sim. Crianças também podem usar inaladores e bombinhas, pois são comprovadamente seguras, tendo atuação rápida e eficaz. A dose do remédio é bem menor, pois são medidos em microgramas, ao invés de miligramas, como nos remédios por via oral.

Xaropes e comprimidos são tomados por via oral, precisam circular pelo corpo até chegar aos pulmões. Os remédios inalados têm efeito melhor, mais rápido e menores efeitos colaterais, pois têm ação direta na via respiratória.

Estudos mostram que corticóides inalados não alteram o crescimento final da criança. A asma sem controle prejudica mais do que os remédios!

TRATAMENTO DE PREVENÇÃO

a) Controle do ambiente contra poeira e ácaros

Limpeza da casa: deve ser cuidadosa e feita na ausência do alérgico. Usar sempre pano úmido. Evitar vassouras ou espanadores Não usar produtos de limpeza com odor ativo: preferir sabões, pastas ou álcool. Combater o aparecimento de baratas em sua casa.

Quarto de dormir: encapar colchões e travesseiros com plástico tipo napa ou com capas impermeáveis compradas em lojas especializadas. Colocar as camas afastadas da parede e trocar a roupa de cama uma ou das vezes na semana. Combater mofo, umidade e focos de infiltração.

Combate à poeira: Retirar tapetes, carpetes e cortinas, almofadas, estantes com livros, bichos de pelúcia e cobertores de lã. Preferir mantas de tecido ou edredons. Roupas de inverno ou que sejam usadas raramente devem ser lavadas antes do uso.
Animais: evite ter cães ou gatos, mas se já os tiver, mantenha-os fora de casa e não permita que entrem nos quartos ou que subam em camas e sofás. Banhá-los semanalmente.

Fumo: Não fume e nem deixe que fumem junto ao alérgico. Mesmo fumando na janela ou em outro cômodo, a fumaça poderá prejudicar seu filho.

Cheiros; Não use sprays, incensos ou "sachets" em sua casa.

Cuidados pessoais: Crianças devem ser estimuladas a brincar: andar de bicicleta, jogar bola, pega-pega... vida ao ar livre!

b) Imunoterapia ou tratamento com vacinasConsiste na administração da substância pela qual o asmático desenvolveu sensibilidade, durante um longo período de tempo. Com isso observa-se uma mudança no padrão da resposta imunológica, fazendo com que a pessoa apresente um bloqueio no desenvolvimento da reação inflamatória dos brônquios. A alergia é a principal causa de asma na infância e as crianças se beneficiam com seus resultados, auxiliando sobremaneira no controle da asma.

c) Fisioterapia respiratória
Busca restaurar o equilíbrio alterado das vias aéreas pela doença e corrigir deformidades torácicas, sendo de grande valia no tratamento da asma infantil. Além disso, prepara a criança para a prática de esportes, que são benéficos não apenas pela atuação no sistema respiratório em si, como também no estímulo á integração social e melhora da auto-estima dos asmáticos.

d) Educação do asmático e de sua família
É aparte mais importante do tratamento. Pais e cuidadores informados são certamente pais seguros e calmos,transmitindo segurança à criança. Mitos e preconceitos são grandes problemas no tratamento.

O que fazer numa crise?

Procure acalmar a criança. Leve-a para local tranqüilo e inicie a medicação já orientada pelo alergista. Mostre segurança, apoio e tente distraí-la com leituras ou brincadeiras.
No caso de uma nebulização, observe se a criança está com a boca aberta e fazendo corretamente o procedimento. Procure avaliar a causa da crise e, se for possível, afastá-la. Acompanhe a evolução dos sintomas e avise ao médico. Se não houver melhora, leve um pronto-socorro para atendimento de emergência.
Mas...
- Não coloque excesso de roupas na criança.
- Não a obrigue ingerir muito líquido ou comer grandes quantidades se estiver inapetente.
- Não faça inalações com remédios caseiros, não use Vick vaporub.
- Não dê remédios sem prescrição, nem mesmo antialérgicos ou antigripais.

Dicas finais:

- Aprenda, leia, tire dúvidas com o alergista sobre a asma.

- Peça que o médico oriente sobre o grau da asma do seu filho.

-Cumprir o plano de tratamento e as medidas de prevenção.

- É preciso que a família saiba como proceder nos casos de crise, seja ela leve ou grave. Por isso, peça ao médico uma orientação sobre a medicação que poderá fazer numa crise até poder encontrá-lo.

- Leve seu filho regularmente ao médico.

- Deixe que a criança maior (e o adolescente) participe do seu tratamento. Ouça suas opiniões e permita que ela converse diretamente com o médico nas consultas.

O tratamento da asma é dinâmico, ou seja, deve ser reavaliado regularmente para checar a necessidade de reduzir, ou até aumentar, essa ou aquela medicação de acordo com a evolução da doença. Mas, se a criança permanece com sintomas apesar da medicação prescrita, é preciso entrar em contato com o médico para reavaliar a medicação.

A criança portadora de asma pode e deve levar uma vida inteiramente normal.